LABORATORIOS CLÍNICOS EN CANCÚN

¿Tenemos ante nuestros ojos, con el advenimiento de la era digital, una oportunidad de oro para establecer puentes, conectar y mejorar?

¿Conocen todos y cada uno de los profesionales del entorno radiológico lo que se hace y cómo se trabaja en Radiología, en Radioterapia o en Medicina Nuclear?

Probablemente haya distintas respuestas entre los lectores a estas preguntas. Bajo mi humilde óptica creo que es posible y además necesario establecer esos puentes. Entre las distintas especialidades que utilizan radiaciones ionizantes hay sinergias que quizá desconocemos y no se emplean en todo su potencial. Si conectamos y nos damos a conocer todos saldremos ganando: pacientes, profesionales e instituciones. Pero para que la brecha no se haga más grande hacen falta una serie de reflexiones, requisitos y premisas sobre las que ir trabajando.

Los pacientes radiológicos

• El hospital no deja de ser un medio hostil para el paciente. Se hace así necesario acercarlo a su experiencia. Para empezar, pensemos que los servicios radiológicos como Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear o Radioterapia se ubican habitualmente en sótanos, con poca luz y entornos que no resultan precisamente amigables a primera vista.

• Los pacientes consultan cada día más a Dr Google sus dudas antes de hablar o acudir a un profesional sanitario o a su médico y eso es una realidad palpable e imparable que hay que encauzar.

• En todas las especialidades radiológicas hay algún elemento común: la experiencia del paciente radiológico que puede pasar, como es en el caso de un paciente con cáncer de pulmón por un TAC, un PET-TAC y un tratamiento de Radioterapia. Experiencias similares, pero con características diferenciales que no son muy entendidas por los pacientes.

• Los pacientes, en su gran mayoría, desconocen el funcionamiento del Sistema Sanitario en el que se mueven. No tienen un GPS que les guíe y la complejidad es múltiple: arquitectónica (los pacientes se ‘pierden’ en los modernos hospitales llenos de pasillos interminables y multitud de puertas), funcional (no conocen el flujo de trabajo) y técnica, pues todo ello les hace tener la sensación de estar en una cadena de montaje o en un taller de reparaciones.

• Los pacientes se encuentran un ambiente radiológico desconocido. Desconocen qué se les va a hacer. A esto hay que sumarle que las radiaciones no se ven y llevan un cierto halo misterioso y lleno de toda clase de prejuicios.

• Los pacientes ante la aparición de un síntoma tienen varias opciones:

  • Esperar y ver.
  • Llamar a su vecino o en su defecto consultar en Google (si no buscan bien es parecido)
  • Pedir una cita para que le vea su médico.

• A muchos pacientes les cuesta discernir lo que es un problema de salud banal de un problema importante. Ello hace que haya hiperfrecuentación en las visitas, pudiendo incluso saturar el sistema. Las pruebas radiológicas representan ya un requisito básico para el diagnóstico de muchas enfermedades. Por ello se le reconoce como un servicio central.

• En otras ocasiones, el paciente tiene un problema de salud importante, pero al encontrarse el sistema saturado puede que no se resuelva en la forma y tiempo idóneos. El paciente contempla así desolado que su problema no se resuelve.

• La complejidad del sistema hace al paciente más vulnerable y puede hacer que se pierdan recursos y tiempo.

• El envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades crónicas son un problema creciente que requiere del compromiso y la participación del propio paciente en su enfermedad. En un futuro no muy lejano la población mayoritaria tendrá más de 60 años.

• A la población general le falta Cultura Sanitaria que debería empezar a forjarse desde los colegios e institutos. Hay una necesidad de Promoción y Educación para la Salud que apoye firmemente el autocuidado.

Los profesionales sanitarios del ámbito de Radiodiagnóstico, Radioterapia o Medicina Nuclear

• Muchos profesionales sanitarios son reacios al abandono de la era analógicaporque no creen que sea necesario adquirir competencias digitales. La alfabetización digital es una necesidad para no tener una brecha cada vez mayor. Es importante entender el significado de los tiempos en que vivimos para mejorar.

• Los profesionales del entorno radiológico trabajamos en un ambiente altamente tecnológico y rápidamente cambiante, en evolución incesante. Esa capacidad de adaptación debería traducirse en la era digital que estamos viviendo, pues nos ofrece grandes ventajas de comunicación.

• Las especialidades médicas de Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear y Radioterapiacompartimos la utilización de las radiaciones ionizantes con distintos fines, ya sean diagnósticos o terapéuticos. Esta peculiaridad  hace necesaria la interacción entre estos distintos actores para complementarnos, evitando así la duplicidad o redundancia de pruebas y obteniendo más información sobre el paciente.

• Los profesionales sanitarios no están “educados” para acoger a pacientes informados o activos. Eso les produce miedo e incertidumbres que ven como una posible amenaza, en lugar de una ventaja. Esa sensación de “intromisión” en su trabajo les hace adoptar conductas defensivas que no son positivas. Este nuevo escenario les lleva a desaprender, a reaprender, empoderándose ellos también a través de la experiencia de los pacientes.

• Los profesionales sanitarios deben buscar estrategias para trabajar más y mejor en equipo, estableciendo sinergias entre todos los actores que intervienen en todo el proceso diagnóstico-terapéutico y aprender unos de otros.

• La mejora en los aspectos técnicos sanitarios parece que ha llevado consigo unacierta deshumanización del paciente, al olvidar fomentar aspectos sumamente importantes como la empatía. Cuidar el aspecto humano de los centros sanitarios facilita puentes de conexión entre unos y otros.

Las instituciones sanitarias 

• Las instituciones sanitarias tampoco van a la zaga, pues son pocos los hospitales que ofrezcan información útil y práctica a los pacientes. Se limitan en muchos casos a dar información en formato 1.0

• Existe un miedo institucional a la exposición en redes sociales y otros canales de comunicación, pues entienden que les hace más vulnerables, extremando así las precauciones o absteniéndose de dar cierta información.

• Las TIC son una oportunidad de oro de las instituciones para visibilizarse y dar a conocer ante el mundo el trabajo que realizan. Son in inmenso escaparate. Una oportunidad que algunos centros ya están aprovechando.

• Las instituciones deben entender que la transparencia es un plus y que estar en el mundo digital les coloca en una posición de privilegio ante la población. Es una demanda que aún queda por cubrir.

En resumen, los pacientes tienen una escasez de cultura sanitaria, los profesionales no están adaptados a los nuevos escenarios de empoderamiento del paciente y las instituciones no recogen las necesidades de unos y otros en su visión de futuro por lo quela brecha entre los tres pilares está servida.

¿Qué se puede hacer para resolver este problema?

Construir puentes, algunos de ellos radiológicos, del siglo XXI. Estamos condenados a entendernos para que el conjunto del sistema sanitario siga siendo sostenible, eficaz y eficiente. En definitiva, mejor. Cada uno, pacientes, profesionales e instituciones, debe asumir su parte de responsabilidad. Debemos dar todas la herramientas a nuestro alcance para que el paciente se informe acerca de la experiencia radiológica, adquiera habilidades de cultura sanitaria y por qué no de autocuidado. Los profesionales debemos conocernos más entre nosotros, adquirir más competencias de comunicación con el paciente, presencial y digital, sin descuidar los aspectos humanos como la afectuosidad, la compasión o la empatía que son siempre importantes. Y las instituciones no deben tener políticas cortoplacistas y con criterios estrictamente económicos, sino apostar por por un horizonte más amplio, con visión de futuro, dando respuesta y mostrarse sensibles ante las necesidades de unos y otros.

Construyendo puentes aportamos valor que redunda en el propio paciente. Pero para educar a un paciente radiológico necesitamos a la “tribu” radiológica entera. 

Introducción

Radiaciones no ionizantes y Radiaciones electromagnéticas: El desarrollo tecnológico acaecido durante las últimas décadas referido, fundamentalmente, a los dispositivos eléctricos y electrónicos, así como a las comunicaciones, ha hecho que la energía eléctrica, concebida desde cualquiera de sus aplicaciones, sea hoy un síntoma de progreso y bienestar.

El creciente uso y dependencia de esta clase de dispositivos hace que exista en el ambiente un tipo de radiaciones electromagnéticas, que pueden resultar nocivas para los seres vivos y los dispositivos electromédicos, implantables y no implantables, como marcapasos, incubadoras o equipos de monitorización. Surgen, así, los términos de contaminación electromagnética o electropolución, de uso cada vez más habitual.

Lo que sabemos

Conceptos fundamentales

Una de las propiedades de la materia es la de poseer carga eléctrica. Por otra parte, el movimiento de los electrones genera un campo magnético alrededor del portador, que depende directamente de dicho movimiento. La combinación de un campo eléctrico y un campo magnético origina un campo electromagnético.

Tipos de radiaciones según:

Capacidad de ionización.
Radiaciones ionizantes. Poseen mayor energía y son las más nocivas.
Ondas electromagnéticas de alta frecuencia y longitud de onda relativamente pequeña, como rayos gamma y rayos x.
Partículas subatómicas que pueden tener carga eléctrica, como las partículas alfa o núcleos de helio, protones y electrones, o sin carga eléctrica como los neutrones, que causan daño al provocar la ionización directa del agua, oxígeno y otras moléculas con formación de radicales hidroxilo libres.
Radiaciones no ionizantes. Las ondas de mayor longitud del espectro electromagnético no inonizan. Entre este tipo de radiaciones se encuentran algunas de baja frecuencia, como las emitidas por tendidos eléctricos y motores, o de más alta frecuencia como las emitidas por hornos, sistemas de radio, radar o microondas.

Origen

Radiaciones naturales. La mayor parte de la radiación que reciben las personas, de forma habitual, es de origen natural proviniente, principalmente, del radón que se encuentra en los depósitos naturales de uranio en la tierra y la radiación cósmica que se compone de protones, neutrones y núcleos pesados procedentes de fuentes galácticas y de partículas cargadas de baja energía procedentes del Sol.
Radiaciones artificiales. Sus fuentes son las creadas por el hombre como electrodomésticos, radio, televisión, informática, radiología, medicina nuclear, detonaciones de armas nucleares, accidentes de reactores nucleares y dispositivos radiactivos o uso inadecuado de radionúclidos, de diferentes consecuencias para las personas y aparatos.

Interacción con los seres vivos

Efectos

Dentro de las radiaciones de frecuencia alta se está estudiando recientemente con gran profusión los posibles efectos de la telefonía móvil sobre el organismo, aunque los efectos más estudiados han sido los de las radiaciones de más baja frecuencia, como líneas de transporte eléctrico o los electrodomésticos, que hasta el momemto presente han sido los de uso más habitual en nuestro medio.

Se han descrito efectos nocivos diversos incluidos dolores de cabeza, insomnio, aumento de la temperatura corporal, alteraciones sexuales y de la reproducción, aparición de malformaciones congénitas, problemas oculares, arritmias cardiacas, alteraciones en al tensión arterial, trastornos hormonales, riesgo elevado de padecer cáncer, especialmente tumores cerebrales, y leucemia, así como disminución de las defensas naturales.

Dado que no se han alcanzado conclusiones que descarten la inocuidad de este tipo de radiación para el ser humano, es conveniente la observación de una serie de medidas que garanticen al usuario una utilización sin riesgos de este tipo de tecnologías.

Prevención

Conviene establecer medidas de seguridad en áreas donde este tipo de radiaciones son más intensas como centrales eléctricas, centros de comunicación o laboratorios, a la vez que es recomendable evitar permanencias prolongadas junto a fuentes de radiación conocidas, como tendidos eléctricos. No obstante, el mejor sistema de prevención y protección es a través de la normalización que obligue a los fabricantes a diseñar y elaborar sus productos de manera segura y sin riesgo para la salud.

Normalización

Introducción.

En los últimos años se está estudiando y recomendando, a través de normas, los valores límites de radiación a las que pueden ser sometidas las personas. No obstante, ya han aparecido normas en EE UU (FCC 96-326, IEEE C95.1-1991), Europa, Canadá, Australia o Japón (CENELEC, RSS, PTT, AS/NZ o IEC). Definición de parámetros de exposición estándar.

Los dos parámetros fundamentales que se utilizan, son el SAR y el MPE. El SAR se define como la energía que un campo electromagnético es capaz de transferir al cuerpo humano y se expresa como la potencia media del campo electromagnético por unidad de masa del cuerpo humano en unidades W/kg. El MPE representa los valores máximos permitidos de exposición a las radiaciones electromagnéticas, como valor promedio de la densidad de potencia medida en el aire donde teóricamente puede encontrarse una persona, expresándose en W/m2 Ir arriba

Interacción con los dispositivos electromédicos

Definiciones

EMC: El EMC se define como la capacidad de un dispositivo, en este caso electromédico, para conseguir un funcionamiento correcto en el entorno para el que ha sido diseñado.

EMI.: El EMI se define como las radiaciones emitidas por un dispositivo, en este caso electromédico, que pueden perturbar a los dispositivos que se encuentran en su entorno.

EMS: El EMS se define como la capacidad que tiene un dispositivo, en este caso electromédico, para ser inmune a los campos electromagnéticos existentes en el entorno donde está funcionando.

Efectos

A diferencia de la complejidad de los estudios sobre los efectos de las radiaciones en los seres vivos, los efectos nocivos sobre los dispositivos son más fáciles de valorar, de manera que se pueden establecer unas normas de diseño y fabricación que fijen los límites de radiación, para prevenir el malfuncionamiento de los dispositivos electromédicos.

En el caso de dispositivos de electromedicina su alteración puede afectar seriamente a los pacientes, de donde se desprende la mayor importancia que tiene la prevención de estas interferencias.

Estas interferencias electromagnéticas puede alterar el correcto funcionamiento de aparatos utilizados con fines diagnósticos y terapéuticos, como monitorización de UCI, endoscopios, incubadoras o aparataje quirúrgico y, también, dispositivos implantables en los enfermos, como marcapasos, desfibriladores, bombas de insulina o implantes de oido.

Efectos generales

Las interferencias de los dispositivos electromédicos cuando se exponen a un campo electromagnético se pueden observar tanto en el medio hospitalario como fuera del hospital.

Teléfonos móviles.

El aumento vertiginoso en la producción de unidades de telefonía móvil ha generado la aparición de diferentes estudios sobre los posibles efectos secundarios que sobre las personas puede provocar su utiización.

Se ha descrito un aumento de la tensión arterial con el uso de los teléfonos móviles debido, probablente a una constricción de las arterias causada por la radiofrecuencia de los campos elctromagnéticos. No obstante, los estudios que están suscitando más atención son los relacionados con la estimulación cardiaca eléctrica.

Telefonía móvil y marcapasos cardiacos definitivos.

Las potenciales interferencias de los teléfonos móviles sobre los marcapasos se empezaron a describir en 1994, habiendose observado que son más frecuentes las producidas por teléfonos digitales que por teléfonos analógicos, los cuales no parecen provocar alteraciones. Las interferencias más importantes consisten en la inhibición ventricular, pero, aparece únicamente cuando se coloca el teléfono sobre el marcapasos, no observándose en la posición normal de utilización sobre el pabellón auricular. Se recomienda mantener la antena del teléfono alejada del marcapasos al menos 15 cm y utilizar el oido contralateral al lugar de ubicación del generador.

Telefonía móvil y desfibriladores automáticos implantables.

Se recomienda observar unas medidas de seguridad como no llevar el teléfono encendido próximo al desfibrilador, alejar la antena de la zona del desfibrilador y del electrodo, sostener el teléfono con el brazo contralateral a la zona de implantación, elegir la tecnología analógica y, en caso de duda, realizar una prueba en el hospital con las terapias desactivadas colocando el teléfono en varias posiciones y situaciones.

Interferencias de los marcapasos cardiacos definitivos.

En ambientes extrahospitalarios, los marcapasos cardiacos definitivos no presentan interferencias,+se deben evitar los ambientes donde se trabajan con soldadores de arco eléctrico, hornos de fundición eléctricos, transmisores de radio y televisión, transmisores de radar de alta potencia y centrales eléctricas. Se han descrito interferencias al pasar por los sistemas de vigilancia de los grandes almacenes.

El empleo de diatermia eléctrica (inducción térmica por ondas cortas) y las exploraciones con resonancia nuclear magnética están contraindicadas en los portadores de marcapasos.

Legislación

Dada la magnitud que este alcanzando este problema, la Comunidad Europea (CE) ha emitido una serie de directrices para fijar las normas relativas a EMC (compatibilidad electromagnética), que deben cumplir los equipos eléctricos y electrónicos para poder ser comercializados.

Prevención

La prevención de los problemas provocados en los dispositivos electromédicos por efecto de las radiaciones electromagnéticas se basa en cumplir las normas de la CE y en seleccionar el dispositivos a utilizar dependiendo del entorno donde va a funcionar. Así, hay que evitar la utilización de teléfonos móviles, intercomunicadores e incluso ordenadoes portátiles y otros dispositivos eléctricos y electrónicos en los recientos clínico-hospitalarios.