LABORATORIOS CLÍNICOS EN CANCÚN

Reconstrucción de un corazón

Existen millones de personas en la lista de espera de transplante de corazón, y hasta ahora estos pacientes no tienen otras opciones. Afortunadamente, científicos del Carnegie Mellon,podrían reparar órganos dañados, gracias a un nuevo método de bioimpresión 3D .

Modelos de corazones, arterias, huesos y cerebros a partir de materiales biológicos. El trabajo podría algún día conducir a un mundo en el que los trasplantes ya no serán necesarios para reparar órganos dañados.

Impresión 3D de diversos materiales

“La impresión 3D de diversos materiales ha sido una tendencia común en la ingeniería de tejidos en la última década, pero hasta ahora, nadie había desarrollado un método para el montaje de geles de ingeniería de tejidos comunes como el colágeno o la fibrina“, apunta TJ Hinton, autor principal del estudio, que se publica este viernes en la revista ‘Science Advances’.

Las impresoras tradicionales en 3D construyen objetos duros típicamente hechos de plástico o de metal y funcionan al depositar material en una superficie capa por capa para crear el objeto 3D.

El reto con materiales blandos es que se colapsan bajo su propio peso cuando se imprimen en 3D en el aire -explica Feinberg.

Por tanto el nuevo avance fue que tomaron imágenes de resonancia magnética de las arterias coronarias e imágenes en 3D de corazones embrionarios y realizaron una bioimpresión en 3D de ellas “con una resolución sin precedentes y calidad de materiales muy blandos como colágenos, alginatos y fibrinas“, explica Adam Feinberg, profesor de Ciencias de los Materiales e Ingeniería Biomédica de la Universidad Carnegie Mellon. “En esencia, es la impresión de un gel en el interior de otro gel, lo que nos permite posicionar con precisión el material blando, a medida que está siendo impreso capa por capa”

Esto se pudo llevar a cabo por los principales avances de esta técnica, denominada FRESH (incrustación reversible sustentada por hidrogeles) es que el gel de soporte puede desvanecerse fácilmente y se elimina por el calentamiento a la temperatura del cuerpo, sin dañar las moléculas biológicas delicadas o las células vivas bioimpresas.

La bioimpresión 3D seguirá creciendo como una herramienta importante para un gran número de aplicaciones médicas

Nuevas esperanzas para cardíacos

El desarrollo alcanzado en esta área de las ciencias médicas determinó que la Argentina fuera elegida como sede del Congreso Mundial de Cardiología 2008. Conozca algunos de los avances científicos que ya están disponibles.

Varios de los más importantes avances en cirugía cardiovascular del último siglo fueron concretados por científicos argentinos. Estos y otros adelantos locales en el tratamiento de enfermedades del corazón determinaron que la World Heart Federation eligiera al país como sede del congreso mundial que se realizará el año próximo en la ciudad de Buenos Aires.

Fue el doctor René Favaloro el primer argentino que revolucionó la cardiología mundial en 1967 cuando realizó por primera vez un bypass coronario en la Clínica Cleveland de Ohio, Estados Unidos.

Cuarenta años más tarde, el desvío coronario sigue siendo hoy un procedimiento ampliamente utilizado y seguro, por lo que el legado del doctor Favaloro sigue salvando vidas.

Otro invento de alcance mundial creado por un argentino es el conocido stent. En 1985, el doctor Julio Palmaz, nacido en La Plata y residente en los Estados Unidos, patentó el “stent expandible”, una malla de acero inoxidable que se infla dentro de una arteria enferma con la ayuda de un globo. Luego se retira el globo y el stent queda implantado en el paciente para sostener las paredes arteriales y así evitar futuras obstrucciones.

Este invento se utiliza hoy en todo el mundo en más de dos millones de intervenciones por año.

En el mismo año en que el doctor Palmaz inventó el stent en los Estados Unidos, otro cardiólogo argentino el doctor Juan Carlos Chachques realizó una novedosa intervención en un hospital de París.

Este procedimiento, efectuado en enero de 1985 por el doctor Chachques y su equipo, comenzó con la extirpación de un tumor de las paredes del corazón a una paciente francesa. Luego, formaron un “echarpe cardíaco” envolviendo el debilitado corazón con parte del músculo dorsal, de la zona superior de la espalda. Así, la contracción del músculo mediante un marcapasos ayudó al corazón a latir hasta que la paciente estuvo en condiciones de enfrentar una intervención más definitiva.

Pero hay muchos otros avances argentinos que abren esperanzas para millones de pacientes cardíacos en todo el mundo.

Nuevas esperanzas para cardíacos

Células madre

Hasta hace poco tiempo se creía que únicamente las células del corazón de un bebé menor de cuatro meses tenían capacidad de regenerarse. Luego, el corazón perdía esa capacidad que otros órganos, como el hígado, conservan toda la vida.

Por eso, cuando muere tejido cardíaco de un adulto, por ejemplo durante un infarto, el corazón ya no puede volver a generar el tejido muerto, con la consiguiente debilitación de todo el órgano.

Pero en los últimos años se ha descubierto que existen células madre de otras partes del cuerpo (por caso, médula ósea o músculo liso) que pueden reemplazar a las células cardíacas muertas.

Esto mejora enormemente el pronóstico de pacientes coronarios, entre ellos muchos de los enfermos de Chagas-Mazza que en la Argentina suman tres millones de personas.

En el Hospital Presidente Perón, de la ciudad de Avellaneda, Buenos Aires, el cardiocirujano Jorge Trainini comenzó a fines de 2001 una investigación consistente en la implantación de células madre de otras partes del cuerpo directamente al corazón de 68 pacientes cardíacos, entre ellos cinco chagásicos.

Los pacientes solo tuvieron una sencilla extracción de sangre mediante una punción en la cresta ilíaca, para lo cual se les aplicó anestesia local.

La muestra extraída fue cultivada durante cuatro horas en el laboratorio para separar las células madre que tienen capacidad de producir nuevos vasos sanguíneos.

Cuatro horas más tarde, mediante un catéter que se insertó por la ingle en la arteria femoral, se reimplantó la muestra directamente en la parte afectada del corazón en una intervención sencilla que requirió solo 45 minutos.

Casi dos años después, la evolución de todos los pacientes fue altamente satisfactoria. Y en el caso de los pacientes chagásicos, los resultados fueron elocuentes. Salvo un paciente, que falleció por causas ajenas al trasplante, las otras cuatro personas recuperaron la funcionalidad normal de sus corazones y ninguna de ellas sufrió efectos adversos.

Nuevas esperanzas para cardíacos

“Aún hay cuestiones éticas, técnicas y clínicas por aclarar —explicó Trainini—. No sabemos, por ejemplo, cuál es el mejor tipo de célula para cada caso, o cuál es la vía de implantación ideal. Por eso hemos sido prudentes en la selección de pacientes, y sólo escogimos aquellos que tenían pocas alternativas de tratamiento”.

Estas cuestiones demorarán un tiempo la generalización de los trasplantes celulares, pero sin dudas se abren nuevas posibilidades en particular para los enfermos de Chagas, un mal endémico del continente americano.

El trabajo de Trainini será publicado próximamente en la Revista Argentina de Cirugía Cardiovascular.

Prótesis arterial

En septiembre de 1990, el cardiocirujano Juan Carlos Parodi (que había realizado su residencia en los Estados Unidos, en la misma clínica donde el doctor Favaloro realizó su primer bypass), operó a un paciente con un aneurisma de aorta abdominal (una dilatación permanente y anormal de la principal arteria), utilizando un método que nadie había empleado hasta entonces.

Con una mínima incisión en la ingle, avanzó en contracorriente hacia la aorta dilatada, y curó la arteria colocando una prótesis de poliéster en la luz aórtica. De este modo, ofreció una alternativa a la cirugía tradicional.

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La Organización Mundial de la Salud recomienda la aplicación de vacuna antigripal en los pacientes con problemas cardíacos. | Nuevas esperanzas para cardíacos

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Como el aneurisma de aorta abdominal afecta al 6 por ciento de los mayores de 60 años, está frecuentemente asociado con otros males de envergadura y suele ser fatal. El invento de Parodi permite entonces reducir la morbilidad y mortalidad, especialmente en ancianos, enfermos con insuficiencia respiratoria grave, y pacientes ya sometidos a múltiples operaciones.

Nuevo stent

El 30 por ciento de los pacientes que requiere angioplastía con el stent inventado por el doctor Palmaz, tiene lesiones en la bifurcación de las coronarias, lo cual no se soluciona con la inserción de un stent normal con forma de tubo alargado.

Por eso, mientras la tasa de recaída luego de la colocación de un stent oscilaba entre el 20 y 30 por ciento, en el caso de lesiones de bifurcación trepaba hasta el 50 por ciento.

Pero un grupo del Servicio de Hemodinamia del Hospital Italiano de Buenos Aires, liderado por la doctora Liliana Grinfeld, está trabajando desde 2003 en el desarrollo de un stent para solucionar precisamente las lesiones de bifurcación.

“El stent que estamos diseñando, al que bautizamos Ostium, apunta al tratamiento de la rama secundaria de una bifurcación. Ya realizamos numerosas experiencias en las que hemos colocado tubos de silicona con forma de Y, y observamos resultados muy satisfactorios”, afirma el doctor Marcelo Halac, uno de los investigadores.

Vacuna antigripal

El doctor Enrique Gurfinkel, junto a otros investigadores de la Fundación Favaloro, de Buenos Aires, observó que en América del Sur la semana 28 (alrededor de mediados de julio) es históricamente la que registra mayor número de pacientes afectados por la gripe, y coincidentemente también la de mayor tasa de infartos cardíacos y cerebrales.

“Luego de varias investigaciones observamos que en el infarto, como en la gripe, había un componente inmunológico, una suerte de reacción indeseable del cuerpo contra sí mismo”, explica Gurfinkel.

“Y debido a su semejanza el cuerpo parece ‘confundir’ ciertas estructuras biológicas del corazón y el cerebro, con las de algunos virus y bacterias. Así, la respuesta defensiva del cuerpo ante la detección de un germen complica los propios tejidos de los vasos, predisponiendo al desarrollo de la enfermedad coronaria”, comenta Gurfinkel.

Fue por esto que entre 2001 y 2004, el grupo de científicos decidió investigar los efectos de la vacuna contra la gripe en pacientes cardiológicos. | Nuevas esperanzas para cardíacos

En una muestra de 301 pacientes internados, la mitad de ellos fueron vacunados contra la gripe. “Un año más tarde, los resultados fueron sorprendentes —dice Gurfinkel—. La mortalidad se redujo en un 50 por ciento en el grupo vacunado. Al comenzar ese segundo año, mientras los pacientes continuaban con sus tratamientos cardíacos normales, se invirtió la prueba, los que habían sido vacunados esta vez no recibieron la vacuna y viceversa. Un año más tarde, nuevamente el grupo de los que fueron vacunados mostró una significativa caída de la mortalidad”. Estos resultados fueron presentados en las influyentes revistas Circulation, en 2002, y European Heart Journal, 2004.

Desde entonces, la Organización Mundial de la Salud se basó en este trabajo para aconsejar que todo paciente cardiópata se vacune contra la gripe.

“La vacunación antigripal es una medida simple, cuesta entre 20 y 40 pesos, se da en forma anual y raramente tiene efectos indeseables, lo que la convierte en una tremenda oportunidad para reducir el riesgo cardíaco”, se entusiasma Gurfinkel.

La vacuna contra la gripe disminuye eventos cardiovasculares graves en pacientes con un síndrome coronario agudo reciente

Se incluyeron 439 pacientes ingresados por síndrome coronario agudo y se asignaron al grupo vacuna antigripal o al grupo control no vacuna, todos recibieron el tratamiento estándar por su problema cardiológico, se observó que el objetivo principal (eventos cardiovasculares, muerte, ingreso por insuficiencia cardiaca, ictus ) ocurrieron con menor frecuencia en el grupo vacunado, no hubo diferencias significativas en la incidencia de muerte cardiovascular entre ambos grupos.

El estudio concluye que la vacuna contra la gripe disminuye eventos cardiovasculares graves en pacientes con un Infarto Agudo de miocardio reciente.

El tratamiento con AINES aumenta el riesgo de fibrilación o flúter auricular.

Se incluyeron 32.602 pacientes con un primer diagnóstico ambulatorio u hospitalario de fibrilación o fluter auricular, se comparó con otros 325.918 personas de edad y sexo equiparables, un 9% de lo casos y un 7% de los controles tomaban AINES ( antiinflamatorios no esteroideos) en el momento del diagnóstico, tras la realización de estudios estadísticos que incluían ajustes por edad, sexo etc. el estudio concluye que el tratamiento con AINES aumenta el riego de fibrilación o fluter auricular.

Arritmias y muerte súbita

El objetivo del estudio era evaluar la incidencia de muerte súbita cardiaca (MSC) en menores de treinta y cincoaños, para ello analizaron todas las muertes acaecidas en Dinamarca entre el año 2000 y el 2006, se identificaron 625 muertes inesperadas, 10% de todas la muertes, de los sometidos a autopsia un 67% fueron por MSC. La causa más habitual fue por enfermedad coronaria 13%, un 29% quedaron sin explicar, la incidencia de MSC es de 1,9 por 100.000 personas/año, la conclusión de este estudio es que hasta un 7% de las muertes en menores de 35 años es debida a MSC.

Ver la TV durante horas aumenta el riesgo de Diabetes, Enfermedad cardiovascular y Mortalidad Global.

Metanálisis para evaluar el efecto sobre la morbimortalidad de ver la televisión (TV). De los ocho estudios incluidos cuatro aportaron resultados sobre diabetes mellitus tipo 2 (DM2) cuatro estudios sobre enfermedad cardiovascular (ECV).  Las diferencias en el riesgo absoluto estimado por cada dos horas de ver TV fue de 176 casos de DM2 por 100.000 individuos, 38 casos de ECV fatal y 104 muertes por 100.000 personas. Concluye este metanálisis que ver TV durante horas aumenta el riesgo de DM2, ECV y mortalidad global, desgraciadamente este comportamiento sedentario cual es ver TV es muy prevalente.

El imsomnio se asocia a un aumento moderado de riesgo de Infarto agudo de Miocardio (IAM)

Seguimiento a 52.610 personas con un primer IAM y 2.368 nuevos IAM durante un seguimiento de 11,4 años, se ajustaron variables como edad, sexo, estado civil, educación, horario laboral, T. A, lípidos,DM2, IMC (índice masa corporal) tabaco, consumo de alcohol y otros, y se comprobó que la dificultad para iniciar y mantener el sueño y la sensación de sueño no reparador se asociaron con un aumento moderado de riego de IAM.

En el seguimiento de un paciente con IAM raramente se aborda el problema del insomnio, este estudio al igual que otros sobre el síndrome depresivo, recuerda que el paciente con cardiopatía isquémica ha de ser valorado de forma integral, y que es importante tratar las patologías asociadas.

 Metanálisis: Todos los contaminantes atmosféricos a excepción del ozono, aumentan el riesgo de infarto de Miocardio.

Se identificaron 34 estudios aptos para el análisis. Objetivo evaluar y cuantificar la asociación entre exposición a corto plazo a las principales partículas de contaminación atmosférica ( ozono, monóxido de carbono, dióxido de nitrógeno, dióxido de sulfuro, y partículas menores de 10 milimicras (PM10) y riesgo de infarto de miocardio.

La conclusión de este metanálisis es que todos los contaminantes atmosféricos a excepción del Ozono aumentan el riesgo de infarto de miocardio.