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¿Qué es la ortodoncia y qué tipos hay?

¿Qué es la ortodoncia y qué tipos hay? es una especialidad odontológica que estudia, previene y corrige las alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias, las formas de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fin de restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando también la estética facial (1).

El objetivo de la ortodoncia es la movilidad de los dientes buscando su normalización oclusal (la superficie de masticación), o el desplazamiento de todo el conjunto dentario (arco dentario), sobre todo, para corregir trastornos funcionales de la masticación. La oclusión se basa en las relaciones de contacto que existen entre los dientes de las distintas arcadas (es decir entre los dientes superiores y los inferiores) (1).

El tratamiento correctivo está dirigido principalmente a corregir una maloclusión consolidada. Para este tipo de tratamiento se utilizan principalmente tres tipos de aparatos:

a) Aparatos funcionales

Cuando hablamos de aparato funcional nos referimos a una variedad de aparatos removibles diseñados para alterar la posición de los distintos grupos de músculos que influyen sobre la función y la posición de la mandíbula para aumentar su longitud (2). Por lo general, se recomiendan durante la dentición temporal o la mixta. Son aparatos que en un principio sólo realizan modificaciones funcionales, pero que luego dan lugar a cambios estructurales. Los aparatos funcionales cambian y transforman la dirección e intensidad de las fuerzas musculares y producen desplazamientos dentarios (3). Los efectos de estos aparatos son la inclinación de los dientes y los cambios en el hueso que soporta los dientes (2).

b) Aparatos removibles (1)

Son los aparatos que el paciente se puede quitar para limpiarlos, pero cuando se los coloca van firmemente sujetos a los dientes. Estos aparatos aplican presiones controladas sobre los dientes que se desean desplazar mediante la acción de elementos mecánicos activos, como resortes, arcos, tornillos, etc. Estas fuerzas son, en su totalidad, artificiales o mecánicas, y actúan directamente desplazando los dientes, sin tener nada en común con las fuerzas creadas por la acción de los músculos, que participan en las funciones de masticación, deglución y fonación entre otras.

Los aparatos removibles, comúnmente conocidos como “placas”, son muy útiles para la expansión de los maxilares, sobre todo del superior, en especial para la corrección de “mordidas cruzadas” y apiñamiento leve, cuando este? indicada la expansión, así como para movimientos dentarios muy específicos.

c) Aparatos fijos (brackets) (1)

Es una ortodoncia formada por la combinación de brackets, elementos metálicos o cerámicos pegados a los dientes y de arcos de metal que los atraviesan. Los aparatos fijos tienen capacidad para desplazar de forma individual todos y cada uno de los dientes en cualquier dirección, lo que no sucede con los demás aparatos.

Para conseguir resultados precisos, los aparatos fijos necesitan de una meticulosa técnica mediante la colocación precisa de bandas y brackets cementados sobre todos y cada uno de los dientes, así como de una serie de sofisticados arcos para lograr los desplazamientos necesarios, de acuerdo con el plan de tratamiento elaborado.

Estos aparatos se recomiendan en aquellos casos en los que hay malposicio?n dentaria, dientes rotados, para cerrar espacios, y todo tipo de movimientos a la vez.

Los brackets pueden ser visibles, como los metálicos, o estéticos como los de cerámica que son translúcidos o transparentes y se pegan a la superficie exterior de los dientes tomando su color. Pueden ponerse en la cara externa o interna del diente (ortodoncia lingual).

El tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos puede estar asociado a una mayor inflamación gingival y sangrado de encías, entre otras afecciones, ya que la higiene bucal es más complicada de realizar (especialmente las zonas interproximales), por lo que las personas que van a iniciar un tratamiento de ortodoncia deben tener un buen estado periodontal y un seguimiento continuo durante todo el tratamiento.

Una parte integral de la práctica de ortodoncia debe ser un programa estructurado de higiene bucal que incluya una explicación detallada de la relación entre la placa bacteriana y la inflamación, un asesoramiento sobre la dieta, formación sobre las técnicas y los productos disponibles para la eliminación de la placa y, por último, un seguimiento de la eficiencia de estos al ser usados durante todo el periodo de tratamiento (4, 5).

Durante el tratamiento de ortodoncia, es fundamental prestar una especial atención a la salud bucodental, realizando un correcto cepillado de los dientes y aparatos con productos específicos para portadores de ortodoncia.

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Complicaciones más comunes durante el uso de ortodoncia

Complicaciones durante el uso de ortodoncia: A pesar de los avances en los tratamientos de ortodoncia, este es, todavía, un proceso que causa molestias y puede alterar la calidad de vida de quienes los necesitan.

Esto se debe a que los aparatos de ortodoncia dificultan la eliminación de restos de alimentos y del biofilm bucal y ello puede traer complicaciones.

Las principales complicaciones asociadas al uso de aparatos de ortodoncia son:

Gingivitis asociadas a la ortodoncia fija.

La ortodoncia fija favorece el acúmulo de biofilm bucal porque el paciente no puede llevar a cabo una óptima eliminación de la placa al encontrar impedimentos físicos cuando se cepilla y la dificultad de realizar la higiene de las zonas interproximales. Esto hace que aumenten las posibilidades de desarrollar enfermedades periodontales, gingivitis o periodontitis (1-3).

Halitosis

La halitosis o mal aliento es uno de los síntomas que refieren con mayor frecuencia las personas con gingivitis y con periodontitis y, además, es de lo que más preocupa a los pacientes debido a las connotaciones sociales que conlleva. Las personas con encías inflamadas y bolsas periodontales (pacientes con periodontitis) tienen en sus encías un exceso de microorganismos responsables de este problema. La solución consiste en un correcto cepillado dental, interproximal e higiene lingual, y, en caso necesario, el tratamiento periodontal realizado en la clínica dental.

Caries:

Los aparatos de ortodoncia en sí mismos no causan caries, pero facilitan que las bacterias y los restos de alimentos queden atrapados entre los dientes y los aparatos y dificultan la higiene, favoreciendo, así, la acumulación de biofilm bucal. El biofilm bucal o placa bacteriana, es un agregado de bacterias adheridas a la superficie del diente formando una película gelatinosa. Si no se elimina, estas bacterias pueden provocar la aparición de caries al metabolizar los hidratos de carbono de los restos de comida atrapados entre dientes y aparatos. (5).

Úlceras:

Las úlceras bucales son muy frecuentes debido al roce de los diferentes aparatos ortodónticos con los tejidos blandos. Estas lesiones bucales resultan muy molestas, hasta el punto que pueden dificultar o limitar la alimentación y en algunos casos también el habla. Pueden solucionarse aplicando cera para ortodoncia sobre aquella parte del aparato que provoque las molestias en la boca.

Caída de brackets o rotura de elementos ortodónticos

Una preparación cuidadosa y un buen aislamiento sobre toda la superficie donde se van a colocar los brackets es más importante que la resina empleada, ya que ninguna logra fijarlos de forma adecuada si no se ha realizado un previo y riguroso procedimiento preparatorio. La adhesión de los brackets se realiza al colocar una minúscula porción de resina en su base, y se presiona firmemente sobre el diente. El material debe aplicarse uniformemente para evitar errores de rotación. Los problemas vinculados con la caída de los brackets están muy relacionados con la manipulación y la cooperación del paciente a la hora de fijarlos (6). En caso de caída o rotura de algún elemento de los aparatos de ortodoncia hay que acudir a la clínica dental lo antes posible para que se efectúe el tratamiento adecuado.

Para minimizar la intensidad y los síntomas de las complicaciones derivadas de los aparatos de ortodoncia es importante mantener una correcta higiene oral basada en un buen cepillado dental, una adecuada higiene interproximal y el uso de productos específicos para la ortodoncia. Existen, por ejemplo, cepillos dentales con filamentos en forma de V especialmente indicados en portadores de ortodoncia ya que se adaptan a los aparatos y permiten hacer un doble efecto de limpieza (aparatos de ortodoncia y encías).

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Higiene bucal en personas que llevan ortodoncia

Higiene bucal en personas con ortodoncia: Para lograr un buen resultado en los tratamientos ortodóncicos es importante mantener una buena higiene bucal. Ello lo conseguimos con un correcto cepillado de los dientes y de los aparatos de ortodoncia. Debemos limpiar los aparatos de ortodoncia de forma adecuada y mantenida para lograr una mejor eficacia del tratamiento. Una mala higiene bucal puede causar el acúmulo de biofilm bucal, que favorece la aparición de gingivitis, y que si no se trata puede evolucionar a periodontitis (1).

¿Cómo llevar a cabo una buena higiene bucal?

A continuación podéis ver los elementos necesarios para conseguir una correcta higiene bucodental en las personas que llevan ortodoncia.

Cepillo especial para portadores de ortodoncia.

Se debe utilizar durante 2 minutos 3 veces o después de cada comida. Es importante que sus filamentos tengan la dureza adecuada y se adapten a los aparatos de ortodoncia para limpiarlos eficazmente, a la vez que a los dientes y el margen de las encías. Las personas con arcadas dentarias pequeñas pueden utilizar cepillos específicos con cabezal pequeño.

Pasta dentífrica específica.

Con una textura especialmente formulada para favorecer un rápido acceso entre los espacios de la ortodoncia. Y que a la vez inhiba la formación del biofilm bucal y reduzca su acumulación, para prevenir la caries dental. Asimismo, protege la boca, los dientes, las encías y la mucosa bucal.

Limpieza de los espacios interproximales.

Utilizar seda o cinta dental como mínimo una vez al día, en especial por la noche, con la ayuda de un enhebrador garantiza la eliminación de biofilm bucal y los restos de alimentos entre los dientes. También se pueden utilizar cepillos interproximales si hay suficiente espacio entre los dientes y para limpiar los brackets. El uso de un irrigador está especialmente indicado en las personas que requieren una limpieza en profundidad como los portadores de ortodoncia, que necesitan una higiene meticulosa porque tienden a acumular más biofilm

Para acceder a las zonas difíciles de alcanzar con el cepillado, asegurando así el cuidado integral de boca, dientes y encías durante el tratamiento, se recomienda hacer enjuagues con un colutorio específico.

La cera protectora evitará lesiones por rozamiento con la lengua o la cara interna de las mejillas.

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¿Existe evidencia sobre las ventajas de usar hilo dental?

Las ventajas de usar hilo dental: Como sociedad tenemos muchas costumbres respecto a la higiene, muchas de ellas ligadas más a rutinas que a hechos. Una de ellas es el uso de hilo dental. Como ortodoncistas es muy común escuchar las preocupaciones del paciente antes de la colocación de brackets “doctor ¿tengo miedo de no poder usar el hilo dental”, como ortodoncistas es muy común estar bombardeados por las empresas que dicen “el uso de hilo dental esta recomendado”. Tenemos mucha “información” la cual probablemente no nos hemos sentado a leer, la cual probablemente al ser hecha por la empresa que vende hilo dental esta un poco, no se, digamos, sesgada.

¿Es recomendable el uso de hilo dental? Analicemos la siguiente evidencia, se llama Flossing for the management of periodontal diseases and dental caries in adults , escrita por Dario Sambunjak, Jason W Nickerson, Tina Poklepovic, Trevor M Johnson, Pauline Imai, Peter Tugwell y Helen V Worthingtonor parte del Cochrane Oral Health Group

¿Cuál fue el objetivo del estudio?

Evaluar los efectos del uso de hilo dental además del cepillado, en comparación con el cepillado solo, en el tratamiento de las periodontopatías y las caries dentales en adultos.

¿Qué hicieron?

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 17 octubre 2011), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 4), MEDLINE vía OVID (1950 hasta el 17 octubre 2011), EMBASE vía OVID (1980 hasta el 17 octubre 2011), CINAHL vía EBSCO (1980 hasta el 17 octubre 2011), LILACS vía BIREME (1982 hasta el 17 octubre 2011), ZETOC Conference Proceedings (1980 hasta el 17 octubre 2011), Web of Science Conference Proceedings (1990 hasta el 17 octubre 2011), Clinicaltrials.gov (hasta el 17 octubre 2011) y en el metaRegister of Controlled Clinical Trials (hasta el 17 octubre 2011). No hubo restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicación. Se estableció contacto con fabricantes de hilo dental para identificar ensayos.

¿Cuáles fueron sus criterios de selección?

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararon el cepillado más uso de hilo dental con el cepillado solo, en adultos.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener detalles adicionales cuando los mismos estaban poco claros. La medida del efecto para cada metanálisis fue la diferencia de medias estandarizada (DME), con intervalos de confianza (IC) del 95%, según un modelo de efectos aleatorios. Se examinaron las posibles fuentes de heterogeneidad, además de realizarse análisis de sensibilidad con la omisión de los ensayos que presentaban alto riesgo de sesgo.

¿Cuáles fueron sus resultados?

Se incluyeron 12 ensayos en esta revisión, con un total de 582 participantes en los grupos de uso de hilo dental más cepillado (intervención) y 501 participantes en los grupos de cepillado (control). Todos los ensayos incluidos notificaron los resultados de placa y gingivitis. Se evaluó que siete de los ensayos incluidos presentaban riesgo de sesgo incierto y cinco presentaban alto riesgo de sesgo.

El uso de hilo dental más el cepillado mostró un beneficio estadísticamente significativo, en comparación con el cepillado, en la reducción de la gingivitis en los tres puntos temporales estudiados, con una DME de -0,36 (IC del 95%: -0,66 a -0,05) a un mes, una DME de -0,41 (IC del 95%: -0,68 a -0,14) a los tres meses y una DME de -0,72 (IC del 95%: -1,09 a -0,35) a los seis meses. La estimación a un mes revela una reducción de 0,13 puntos en una escala de 0 a 3 puntos para el índice de gingivitis de Loe-Silness, y los resultados de los tres a seis meses indican reducciones de 0,20 y 0,09 en la misma escala.

En términos generales, existen pruebas débiles, muy poco confiables, que indican que el uso de hilo dental más el cepillado puede asociarse con una reducción pequeña de la placa a uno o tres meses.

Ninguno de los ensayos incluidos presentó datos sobre los resultados de caries, sarro, pérdida de inserción clínica o calidad de vida. Hubo cierta inconsistencia en la notificación de los efectos adversos.

¿Cuáles son las conclusiones de los autores?

Existen algunas pruebas, derivadas de 12 estudios, de que el uso de hilo dental además del cepillado reduce la gingivitis en comparación con el cepillado solo. Diez estudios aportaron pruebas débiles, muy poco confiables, que indican que el uso de hilo dental más el cepillado puede asociarse con una reducción pequeña de la placa a uno y tres meses. Ningún estudio informó la efectividad del uso de hilo dental más el cepillado para la prevención de la caries dental.

¿Qué me deja esta evidencia?

Algo de lo que muchos ya habíamos leído por varios años era le eficacia o no del hilo dental. Lamentablemente me imagino que varios estudios que apoyan el uso de hilo dental podrían estar patrocinados por las empresas que los venden. Esto no significa que le daremos rienda suelta a los pacientes para que anden con una pobre higiene oral, sin embargo también esta evidencia puede ubicarnos un poco sobre las supuestas ventajas del hilo dental. Debemos recordar que todo estudio tiene sus limitantes, y sus actualizaciones, estaremos al tanto de más información sobre este mismo tema.

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