LABORATORIOS CLÍNICOS EN CANCÚN

Efectos del ruido sobre la salud

Es preocupante encontrar que en la consulta diaria muchos de los síntomas y manifestaciones en el oído están relacionados directamente con la exposición a ruido, que hoy en día, pasa por inadvertido, debido a que vivimos en un mundo “ruidoso” y ya ni cuenta nos damos.

Ruido viene del latín, “rugitus”, rugido; por lo tanto, se define el ruido como un sonido no deseado que actúa directamente sobre el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Autónomo produciendo efectos adversos tanto fisiológicos como psicológicos, que interfirieren en las actividades humanas de comunicación, trabajo y descanso. El ruido siempre ha acompañado al hombre y algunas afecciones orgánicas son atribuibles a él. En el mundo moderno la exposición a este factor de riesgo se ha incrementado en tal forma que hoy constituye una de las más notorias formas de deterioro de la calidad ambiental. 

El oído humano y el de todos los seres vivos que lo poseen, está capacitado para captar sonidos en una gama de intensidades y entre unos rangos de frecuencia acordes con el ambiente sonoro existente en la naturaleza. Si el órgano sensorial de la audición tiene que soportar ruidos excesivos sufre una agresión que, si es severa, puede terminar por destruirlo.

Efectos del ruido sobre la salud o trastornos producidos por el ruido en el ser humano se dividen en dos grandes grupos:

•      Lesiones otológicas producidas por el ruido.

Conllevan como secuela común la pérdida auditiva; son de gran interés en la patología laboral, pues aparecen como enfermedades profesionales. Se producen por la actuación simultánea de dos factores: el ruido y tiempo de exposición. El ruido comienza a ser nocivo para el oído a partir de 80 dB de intensidad. Ante un mismo ruido, cuanto más tiempo de exposición, mayor lesión se establece.

• Alteraciones no otológicas producidas por el ruido.

Son enfermedades originadas por el ruido pero que afectan a sistemas alejados del oído y de igual manera, afectan en mayor o en menor grado a gran parte de la población del medio urbano creando una patología somática y psíquica importante y frecuente. Tienen interés en medicina general y patología laboral, ORL, psiquiatras, médicos de familia, psicólogos, etc.

LESIONES OTOLÓGICAS PRODUCIDAS por los Efectos del ruido sobre la salud

Para comprender las lesiones otológicas producidas por el ruido deben tenerse en cuenta cuatro (4) conceptos básicos: umbral auditivo, adaptación auditiva, fatiga auditiva y trauma acústico.

•  Umbral Auditivo es la menor cantidad de sonido que puede percibir el oído de un determinado individuo.
• Adaptación Auditiva es la elevación subjetiva del umbral durante la estimulación con ruido. Si se administra continuamente a un individuo un mismo sonido muy débil, próximo a su umbral, llega un momento en que deja de percibirlo.
• Fatiga Auditiva es la elevación subjetiva y objetiva del umbral auditivo tras la estimulación auditiva intensa. Si a un individuo con audición normal se le somete a un ruido de 90 dB durante dos horas, su umbral se elevara, es decir, habrá perdido audición; pero transcurrido un tiempo prudencial, vuelve a recuperar su umbral de audición. Este fenómeno es reflejo de un daño reversible en las células ciliadas internas (CCI) y sobre todo, de las células ciliadas externas (CCE).
•   Trauma Acústico es el deterioro irreversible de la audición producido por exposición al ruido.

Etiología

El ruido es el agente que ocasiona los cuadros clínicos; sin embargo, puede haber diversos factores relacionados con el ruido o no, que inciden de manera fundamental en el desarrollo de las lesiones otológicas inducidas por ruido:

• La intensidad sonora, cuando es superior a 80 dB (Ward) o a 90 dB (Hood).
• El tiempo de exposición al ruido, cuanto más tiempo de exposición a un ruido continuo, mas lesión.
• La frecuencia del ruido, las más lesivas son las situadas entre los 2.000 – 3.000 – 4.000 Hz.
• El ritmo del ruido, son más dañinos los ruidos discontinuos o intermitentes.
• La susceptibilidad individual, depende de cada individuo.
• Otros factores individuales hacen variable la incidencia del ruido sobre el oído: edad, estado general,  condiciones de trabajo, enfermedades otológicas, etc.

Clínica

• Trauma Acústico Agudo, es el ocasionado por un sonido de gran intensidad que actúa durante un tiempo limitado. Puede ser unilateral o asimétrico. Ocurre principalmente en individuos  relacionados con ciertas profesiones (militares, cantantes, mineros, técnicos en explosivos, personal de discotecas, etc) o hobbies (cazadores).Tras el impacto sonoro aparecen síntomas auditivos: acufeno, hipoacusia neurosensorial, que con el transcurrir de las horas puede desaparecer. En algunos sujetos puede presentarse síntomas vestibulares: vértigo y nistagmos.

•  Trauma Acústico Crónico, es el producido por exposición prolongada al ruido. Es bilateral y simétrico. Se presenta como enfermedad profesional en sujetos que tienen ocupaciones en un medio en el que se mantiene prolongadamente un ruido de más de 80 dB.: calderos,  operadores de maquina pesada, empleados de industria aeronáutica, metalúrgicos, etc. La exposición crónica al ruido produce síntomas psíquicos y audiológicos. Se distinguen los siguientes síntomas psíquicos: experimentan cambios de carácter (se tornan    irritables, agresivos, disminuye el nivel de atención), insomnio y ansiedad, ocasionando a largo plazo un absentismo laboral. Los síntomas audiológicos, en los estadios iniciales, los sujetos refieren acufeno y sensación de ensordecimiento que desaparecen durante el descanso y reaparecen en la siguiente jornada laboral, hasta que se convierten en síntomas definitivos, transformándose en una pérdida de audición bilateral progresiva, que se instaura lentamente, a lo largo de meses o de años.

Tratamiento

Las lesiones otológicas producidas por el ruido, no tienen tratamiento; una vez instaurada la hipoacusia no tiene ninguna posibilidad de mejoría. Únicamente, frente a un trauma acústico agudo, si se actúa de manera inmediata, recibiendo tratamiento con ORL, existiría la posibilidad de mejorar.

Se recomienda hacer prevención del problema mediante medidas profilácticas:

• Control audiológico periódico.
• Estudio de susceptibilidad individual.
• Medidas de protección individual.
• Medidas de protección colectiva.

ALTERACIONES NO OTOLOGICAS PRODUCIDAS por Efectos del ruido sobre la salud

Estas alteraciones se presentan por la relación de conexiones indirectas que, partiendo del oído y de la vía auditiva, llegan al Sistema Nervio Central y al Sistema Nervioso Autónomo, desencadenando cuantitativa y cualitativamente un efecto nocivo en distintos sistemas del organismo, que se exponen a continuación.

Malestar
Es quizá el síntoma más común siendo descrito por las personas afectadas como: intranquilidad, inquietud, desasosiego, depresión, ansiedad y/o rabia. Durante el día se experimenta malestar moderado a partir de los 50dB, y malestar severo a partir de los 55 dB de nivel de ruido permanente.

Interferencia en la comunicación

Es conocido que el nivel de conversación, a un metro del hablante, es de 40-45 dB. Hablando a gritos se puede llegar a 75-80dB. Por otra parte, para que la palabra sea perfectamente inteligible es necesario que su intensidad supere los 15dB al ruido de fondo.
Siendo consecuentes, un ruido superior a 35-40dB provocará dificultades en la comunicación oral y a partir de 65dB de ruido, la conversación se torna extremadamente difícil. Estas situaciones, también pueden presentarse, cuando el sujeto intenta escuchar la televisión, música, etc. Ante la interferencia de un ruido, se reacciona elevando el volumen de la fuente creándose así una mayor contaminación sonora sin lograr totalmente el efecto deseado.

En personas que trabajan en ambiente ruidoso, puede ocurrir disfonía recidivante o cambio definitivo de la voz porque somete al órgano laríngeo a una sobrecarga que origina la aparición de lesiones reversibles o irreversibles en las cuerdas vocales instaurándose una alteración de la voz.

Pérdida de atención, concentración y rendimiento académico

Cuando la ejecución de una tarea necesita de señales acústicas claras, el ruido de fondo puede enmascararlas o interferir con su percepción produciendo distracciones que reducen el rendimiento de trabajos que exigen cierto nivel de concentración, afectando la calidad y cantidad del producto de la misma. Algunos accidentes, tanto laborales como de circulación, pueden ser producto de este efecto de enmascaramiento; también, frecuentemente encontramos que los niños que asisten a aulas escolares con altos niveles de ruido no sólo aprenden a leer con mayor dificultad sino que también tienden a presentar bajo rendimiento académico en general.

Trastornos del sueño

A partir de los 50dB, el ruido influye negativamente sobre el sueño  en mayor o menor grado de acuerdo a cada individuo causando: Dificultad o imposibilidad de dormir; interrupciones del sueño que, si son repetidas, pueden llevar al insomnio; disminución en la calidad del sueño; aumento de la presión arterial y el ritmo cardiaco; vasoconstricción y cambios en la respiración; y, si la situación se prolonga, el equilibrio físico y/o psicológico se verá seriamente afectado.

Alteraciones relacionadas con el estrés 

Las personas sometidas de forma prolongada a situaciones de ruido que sean perturbadoras y afecten los niveles de atención, concentración o comunicación, y que al mismo tiempo, afecten la tranquilidad, descanso o sueño, suelen desarrollar: Cansancio crónico; tendencia al insomnio, con la consiguiente agravación de la situación; bradicardia o taquicardia; hipertensión; cambios en la composición química de la sangre; trastornos del sistema inmune responsable de la respuesta a las infecciones y a los tumores; vasoconstricción periférica; desordenes endocrinológicos de diversa índole; trastornos psicofísicos tales como ansiedad, manía, depresión, irritabilidad, náuseas, jaquecas,  neurosis o psicosis en personas predispuestas a ello; cambios conductuales, especialmente comportamientos antisociales tales como hostilidad, intolerancia, agresividad, aislamiento social y disminución de la tendencia natural hacia la ayuda mutua.

RECOMENDACIONES para evitar los efectos del ruido sobre la salud

• Concientizar la población a cerca de los métodos de prevención auditiva.
• Controlar el tiempo de exposición a ruido en caso de trabajo industrial y/o actividades de entretenimiento, tales como discotecas, uso de Ipods, etc.
• Realizar control auditivo dependiendo del tiempo e intensidad a la exposición a ruido, cada 6 meses o 1 vez al año.
•  Utilizar protección auditiva adecuada durante el tiempo de exposición a ruido.
• Evaluar la susceptibilidad individual de pérdida auditiva, según antecedentes familiares.
• Realizar controles audiológicos anuales en población a partir de los 50 años.

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El termino dislalia, proviene del griego dys: dificultad, y lalein: palabra o habla. Corresponde al trastorno en la articulación de los fonemas (sonido de las letras), por ausencia, distorsión o sustitución de algunos sonidos concretos del habla. Es decir, se trata de la incapacidad para pronunciar correctamente las palabras. Puede afectar a cualquier consonante o vocal, y presentarse en uno o varios fonemas, o en la asociación de consonantes, cuando estas aparecen unidas en una sola sílaba, omitiendo en este caso una de ellas (dice “busa” por blusa). En ocasiones, el habla del niño puede tornarse ininteligible por las constantes desconfiguraciones verbales que emplea, al encontrarse afectados muchos fonemas. Los tipos de errores que se pueden encontrar en el habla de un niño con dislalia son:

Detección de la dislalia

De acuerdo a sus causas las dislalias se clasifican en:

1. Dislalia evolutiva o fisiológica: 

   corresponde a la fase del desarrollo del lenguaje en la que el niño no articula o distorsiona algunos fonemas por insuficiente madurez cerebral y del aparato fonoarticulador. Se presenta en los primeros años de vida y normalmente desaparece con el tiempo, pues estadísticamente se espera una correcta articulación fonemática a partir de los 4 años. Al formar parte de un proceso normal, es necesario hablarle al niño de forma clara y adulta, no imitar ni hacer gracia de sus defectos, para  evitar la fijación de estos.

2. Dislalia Audiógena: 

   su causa está en una deficiencia auditiva. El niño no articula correctamente o confunde fonemas semejantes debido a que no posee una correcta discriminación auditiva. Generalmente en estos casos,  se presentarán alteraciones de la voz y ritmo del habla, siendo junto a la dificultad articulatoria, señales de alerta de una posible pérdida auditiva que ha pasado inadvertida.

3. Dislalia Orgánica: 

   la causa es de tipo orgánico. Son aquellas alteraciones producidas por malformaciones o anomalías en los órganos del habla como son los labios, la lengua, el paladar, etc. También denominada “disglosia”.

4. Dislalia funcional: 

   es la alteración de la articulación producida por un mal funcionamiento de los órganos articulatorios a pesar de no existir ninguna causa de tipo orgánico. Comúnmente, los errores se presentan en los fonemas /r/, /rr/, /s/, /l/, /k/, /z/, /ch/ y combinaciones silábicas con /l/ y /r/.  Es la más frecuente y sus factores etiológicos pueden ser:

-Falta de control en la psicomotricidad fina: la articulación del lenguaje requiere una  gran habilidad motora, prueba de ello es que los últimos fonemas en aparecer son /l/, /r/ y sinfones ya que precisan un mayor control de los órganos articulatorios. Por ello, los defectos irán desapareciendo al mismo tiempo que se va desarrollando la motricidad fina, pues el niño irá adquiriendo la agilidad y coordinación de movimientos que precisa para hablar correctamente

Detección de la dislalia

– Errores perceptivos e imposibilidad de imitacioón de movimientos.

-Estimulación lingüística deficitaria.

-Falta de comprensión o discriminación auditiva: el niño presenta dificultades para diferenciar unos sonidos de otros, produciendo errores en la imitación de los mismos.

-Factores psicológicos: cualquier trastorno de tipo afectivo (traumas infantiles, sobreprotección) que hacen persistir modelos articulatorios infantiles.

-Factores hereditarios: el factor hereditario, cuando existe, se puede ver reforzado por la imitación de los errores que cometan al hablar los familiares, si es que estas deformaciones articulatorias persisten en ellos.

-Deficiencia intelectual.

Efectos de la dislalia en el desarrollo integral del niño:

Si bien es cierto, la dislalia no reviste un carácter de gravedad, sino se lleva a cabo un tratamiento temprano adecuado puede traer consecuencias negativas en el equilibrio emocional y desarrollo intelectual del niño, por la influencia que ejerce el lenguaje oral sobre la personalidad, adaptación social y rendimiento escolar del mismo. Las consecuencias dependerán directamente de la magnitud del trastorno y de la edad a la que el niño logre superarlo.

Con frecuencia, los niños con dislalia son objeto de burlas y críticas en el entorno escolar y social por parte de compañeros y amigos. Lo cual puede repercutir notablemente sobre su personalidad. Cuando la alteración es tan seria que el niño no consigue que le entiendan, experimenta frustración y enojo. Además, puede generar inseguridades, complejos y conductas desadaptativas, como timidez, retraimiento, ansiedad, temor a hablar o agresividad; que finalmente, conllevará a la reducción de las interacciones sociales del niño, pudiendo provocar su aislamiento social.

Así mismo, si los errores articulatorios se prolongan más allá de los 5 años, pueden ocasionar dificultades en el aprendizaje del lenguaje escrito. Los niños con dislalia entran en conflicto al intentar entender la conversión grafema-fonema (letra-sonido de la letra), pues al no poder pronunciar correctamente el fonema, llegan a confundir, suprimir y adicionar letras al leer o escribir. Es muy probable, que el niño lea y escriba las palabras como las pronuncia, dando como resultado la dificultad, tanto del propio niño como de las demás personas, de entender lo que éste lee y escribe. Generando así, un problema de aprendizaje producto de una dificultad en el habla.

Detección de la dislalia

Más aún, la dislalia podría llegar a afectar el desarrollo cognitivo de los niños, al presentar dificultades en la habilidad de expresar y comprender los mensajes orales y escritos, la cual constituye la base de todo aprendizaje escolar. Pues, el lenguaje al ser el medio fundamental para la adquisición de conocimientos, permite la transmisión de estos entre maestro-alumno, alumno-maestro y alumno-alumno. Por ello, es esencial que los niños adquieran adecuadamente el nivel de lenguaje esperado para su edad, con el fin de poder acceder de manera satisfactoria  a la escolaridad.

Recomendaciones generales para favorecer la correcta articulación del habla en los niños:

Con base a lo anterior, es importante una intervención tempana y oportuna en los niños con dislalia, comprendiendo el papel fundamental que juega el lenguaje oral en las diferentes esferas de la vida del individuo. A continuación, se mencionan algunas recomendaciones para favorecer el desarrollo lingüístico de los niños:

-Hablarle al niño de forma clara, con una velocidad moderada, pronunciando correctamente, sin simplificar las palabras y evitando reforzarle toda expresión defectuosa que en un principio puede resultar graciosa.

-Adecuar el discurso a la capacidad del niño: un discurso muy sencillo no motivara al niño para adquirir nuevo vocabulario o estructuras gramaticales, pero uno complejo será difícil que lo comprenda.

-Escuchar atentamente al niño y responderle siempre a sus preguntas con explicaciones claras, breves y coherentes.

-No interrumpir al niño cuando hable y darle tiempo para que piense sus respuestas, mostrando interés por lo que dice y no cómo lo dice.

-No corregir constantemente los errores del niño, esto sólo conseguirá que sienta miedo a comunicarse. Es mejor ofrecerle un modelo repitiendo correctamente lo que él o ella ha dicho.

-Hablar mucho con el niño, contarle cuentos y familiarizarlo con canciones infantiles, retahílas o rimas.

-Hacer juegos de expresión y mímica facial (alegría, tristeza, asombro).

Cabe mencionar que en caso de detectar algún problema en el lenguaje del niño, el especialista será quien mejor pueda ayudarle y asesorarle. El Fonoaudiólogo o Terapeuta de Lenguaje, será el encargado de evaluar y determinar la necesidad de un tratamiento, siendo esencial la constancia del mismo para un mayor proceso de evolución y efectividad de la intervención.

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